Correlação ecocardiográfica da função diastólica do ventrículo direito com idade e gênero em indivíduos com função sistólica preservada / Echocardiographic correlation between right ventricular diastolic function and age and gender in subjects with preserved systolic function

Introdução: As funções sistólica e diastólica do ventrículo direito influenciam no desfecho de doenças cardiovasculares. A avaliação sistemática das dimensões e da função das câmaras direitas, de acordo com sexo e idade, não é uniformemente realizada. Objetivo: Avaliar, ao ecocardiograma transtorácico, a correlação da função diastólica do ventrículo direito com idade e sexo, em uma população ambulatorial variada, com função sistólica dos ventrículos esquerdo e direito preservada. Métodos: Estudo observacional, transversal. Foram selecionados 97 pacientes, 61,5 ± 12,5 anos, sendo 56 mulheres. Foram avaliadas as seguintes medidas da função diastólica do ventrículo direito: velocidade de pico das ondas E e A, relação E/A, tempos de aceleração e desaceleração de onda E, integral velocidade-tempo da onda E, integral velocidade-tempo da onda A, além da pressão sistólica de artéria pulmonar, velocidade do refluxo tricúspide, diâmetro da veia cava inferior e volume do átrio direito. Resultados: Ocorreu redução da onda E com o aumento da idade (coeficiente de correlação de Pearson de -0,30; p=0,003) e da relação E/A (coeficiente de correlação de Pearson de -0,21; p=0,035). Houve associação positiva e significativa entre idade e os resultados das variáveis pressão sistólica de artéria pulmonar (coeficiente de correlação de Pearson de 0,40; p=0,004) e velocidade do refluxo tricúspide (coeficiente de correlação de Pearson de 0,36; p=0,008). Não houve diferença significativa na comparação entre os sexos em relação a variáveis ecocardiográficas. Conclusão: O presente estudo mostrou impacto da idade nos índices de função diastólica do ventrículo direito em indivíduos com função sistólica biventricular preservada, embora ainda com valores dentro da normalidade. O estudo não evidenciou diferença significativa entre os sexos em relação a função diastólica do ventrículo direito. (AU)

Introduction: Right ventricular (RV) systolic and diastolic functions influence the outcomes of cardiovascular diseases. However, right chamber size and function have not been uniformly assessed by age and sex. Objective: To evaluate RV diastolic function by age and sex in an outpatient population with preserved left ventricular (LV) and RV systolic function using transthoracic echocardiography. Method: This observational cross-sectional study included a total of 97 patients (56 women) aged 61.5 ± 12.5 years. The assessed parameters included RV E/A ratio; peak E-wave and A-wave velocity, E-wave acceleration and deceleration time, and integral E-wave and A-wave velocitytime; and pulmonary artery systolic pressure (PASP), tricuspid reflux velocity, inferior vena cava diameter, and right atrial volume. Results: A reduced E-wave was observed with increasing age (Pearson's correlation coefficient [PCC], -0.30; p = 0.003). The same was observed for the E/A ratio (PCC, -0.21; p = 0.035). There was a significant positive association between age and PASP results (PCC, 0.40; p = 0.004) and tricuspid reflux velocity (PCC, 0.36; p = 0.008). There was no significant intersex difference in echocardiography variables. Conclusion: The present study showed the impact of age on RV diastolic function indices, which remained within the normal range, in subjects with preserved LV and RV function. The study did not evidence a significant difference between genders in relation to the diastolic function of the right ventricle.(AU)

Função de reserva do átrio esquerdo na avaliação da função diastólica indeterminada / Left atrial reserve function in assessing indeterminate diastolic function

Fundamento: A elevação das pressões de enchimento secundária à disfunção diastólica do ventrículo esquerdo ocupa papel central na fisiopatologia da insuficiência cardíaca. Mesmo assim, as diretrizes internacionais falham em detectar a disfunção diastólica em uma parte dos casos. Objetivo: Avaliar a função de reserva do átrio esquerdo, estimada pelo strain longitudinal de pico do átrio esquerdo, nos casos de função diastólica indeterminada. Método: Estudo observacional com indivíduos em ritmo sinusal e fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada, submetidos ao ecocardiograma e divididos em três grupos conforme a análise conjunta da relação E/e´ e do volume de átrio esquerdo indexado: Grupo 1, se pressões de enchimento normais; Grupo 2, se pressões de enchimento elevadas e Grupo 3, se pressões de enchimento indeterminadas. Speckle tracking bidimensional foi empregado para medir o strain longitudinal de pico do átrio esquerdo. Análise de variância, teste t Student e curva receptor-operador (ROC) foram empregados na análise estatística. Resultado: Foram incluídos 58 pacientes, com 61 ± 14 anos, sendo 57% mulheres, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 62 ± 7%. Os Grupos 2 e 3 tiveram strain longitudinal de pico do átrio esquerdo menor que o Grupo 1 (20 ± 5% versus 22 ± 6% versus 30 ± 8%, respectivamente, p=0,004), mas não diferiram entre si (p=0,93). O strain longitudinal de pico do átrio esquerdo foi preditor de pressões de enchimento elevadas (p=0,026, área sob a curva=0,80), obtendo-se sensibilidade de 60% e especificidade de 80% com valor de corte ≤ 20%. Conclusão: A função de reserva do átrio esquerdo dos indivíduos com função diastólica indeterminada é similar à dos indivíduos com disfunção diastólica avançada, conferindo ao strain longitudinal de pico do átrio esquerdo o potencial de auxiliar na reclassificação da função diastólica indeterminada.(AU)

Background: Elevation of left ventricular filling pressures secondary to diastolic dysfunction plays a central role in the pathophysiology of heart failure. However, international guidelines still fail to diagnose diastolic dysfunction in some cases. Objective: To evaluate left atrial reservoir function in indeterminate diastolic function Method: Observational study with individuals in sinus rhythm and preserved left ventricular ejection fraction, submitted to echocardiogram and divided into three groups according to the combined analysis of E/e´ ratio and indexed left atrium volume: Group 1, if normal left ventricular filling pressures; Group 2, if increased left ventricular filling pressures and Group 3, if indeterminate left ventricular filling pressures. Twodimensional speckle tracking was used to measure peak left atrial strain (LAS). Analysis of variance, Student's t test and receiver-operator curve (ROC) were used in the statistical analysis. Results: We included 58 patients who had 61 ± 14 years old, 57% of whom were women, and had average left ventricular ejection fraction 62 ± 7%. Groups 2 and 3 had lower LAS than Group 1 (20 ± 5% versus 22 ± 6% versus 30 ± 8%, respectively, p = 0.004), but did not differ between them (p = 0.93). LAS was a good predictor of elevated left ventricular filling pressures (p = 0.026; area under the curve = 0.80), obtaining sensitivity of 60% and specificity of 80% with a cut-off value ≤ 20%. Conclusion: The findings suggest that the left atrial reservoir function of individuals with indeterminate diastolic function is similar to that of individuals with advanced diastolic dysfunction, rendering LAS the potential to support the reclassification of indeterminate diastolic function.(AU)

Myocardial velocities obtained by pulsed tissue Doppler in English Cocker Spaniels with dilated cardiomyopathy and congestive heart failure / Velocidades miocárdicas obtidas por meio de Doppler tecidual pulsátil em cães da raça Cocker Spaniel Inglês com cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca congestiva

Dilated cardiomyopathy (DCM) is characterized by systolic myocardial dysfunction which is identified by low myocardial velocities obtained by pulsed tissue Doppler (PTD). However, increased preload is known to increase myocardial velocities which could overestimate myocardial function and turn dysfunction characterization into a challenge in dogs with DCM and congestive heart failure. To test the hypothesis that increased preload could hamper identification of low myocardial velocities in dogs with DCM and congestive heart failure the present study prospectively evaluated 32 English Cocker Spaniel dogs, being 16 with clinical DCM and 16 healthy for control purpose. The PTD analysis of regional velocities were performed in both longitudinal and radial myocardial displacements and systolic (Sm), early (Em) and late diastolic (Am) velocities were obtained in left ventricular free wall (LVFW) and interventricular septum (IVS). Peak radial subendocardial and subepicardial Sm velocities were lower in DCM group compared to control (0.065±0.018 vs. 0.102±0.020m/s and 0.059±0.014 vs. 0.094±0.025m/s respectively; p<0.001). Peak longitudinal Sm velocities were lower in basal and medial portions of LVFW (0.093±0.034 vs. 0.155±0.034m/s and 0.091±0.033 vs. 0.134±0.037m/s respectively; p<0.001) and IVS (0.063±0.021 vs. 0.136±0.039 and 0.066±0.026 vs. 0.104±0.032m/s respectively; p<0.001). Most of diastolic velocities were not significantly different between groups, although advanced myocardial disease and dysfunction are expected in DCM group. Reduction in systolic basal and medial longitudinal myocardial velocities and in radial myocardial velocities was the most significant PTD findings. Increased preload did not represent a problem to evaluate systolic dysfunction by PTD in English Cocker Spaniels with DCM, but influence of preload on assessment of diastolic velocities should be better elucidated.(AU)

A cardiomiopatia dilatada (CMD) é caracterizada por disfunção miocárdica sistólica, a qual pode ser identificada pelas baixas velocidades miocárdicas obtidas por meio de Doppler tecidual pulsátil (DTP). Contudo, sabe-se que a elevada pré-carga aumenta as velocidades miocárdicas, o que poderia superestimar a função miocárdica e tornar desafiadora a caracterização da disfunção nos cães com CMD e insuficiência cardíaca congestiva. Para testar a hipótese de que a elevada pré-carga pode mascarar a identificação de baixas velocidades miocárdicas nos cães com CMD e insuficiência cardíaca congestiva, o presente estudo avaliou prospectivamente 32 cães da raça Cocker Spaniel Inglês, sendo 16 com manifestações clínicas de CMD e 16 hígidos para efeito de grupo controle. A análise DTP das velocidades regionais foi realizada tanto no deslocamento miocárdico longitudinal quanto radial e foram obtidas as velocidades sistólica (Sm), diastólica inicial (Em) e tardia (Am) na parede livre do ventrículo esquerdo (PLVE) e no septo interventricular (SIV). Os valores de Sm radial subendocárdicos e subepicárdicos foram menores no grupo CMD em comparação com o grupo controle (0,065±0,018 vs. 0,102±0,020m/s e 0,059±0,014 vs. 0,094±0,025m/s, respectivamente; p<0,001). Os valores de Sm longitudinais foram menores nas porções basal e intermediária da parede do ventrículo esquerdo (0,093±0,034 vs. 0,155±0,034m/s e 0,091±0,033 vs. 0,134±0,037m/s, respectivamente; p<0,001) e do septo interventricular (0,063±0,021 vs. 0,136±0,039 e 0,066±0,026 vs. 0,104±0,032m/s, respectivamente; p<0.001). A maioria dos índices diastólicos não apresentou diferença significativa entre os grupos, apesar de a doença miocárdica avançada e a disfunção serem esperadas no grupo CMD. A redução nas velocidades sistólicas longitudinais nos segmentos basais e intermediários e nas velocidades radiais representaram os achados mais relevantes no estudo com DTP. Nos cães da raça Cocker Spaniel Inglês com CMD e insuficiência cardíaca congestiva a pré-carga elevada não representou empecilho para a avaliação da disfunção sistólica por meio de DTP, porém a influência da pré-carga na avaliação das velocidades diastólicas deve ser mais bem investigada.(AU)

Limitações do Doppler tecidual na avaliação da função diastólica em idosos / Tissue doppler imaging limitations for evaluating the diastolic function in elderly people / Limitaciones del doppler tisular en la evaluación de la función diastólica en añosos

Fundamento: O Doppler tecidual é uma técnica que complementa a análise da função diastólica do ventrículo esquerdo. No entanto, alguns fatores podem influenciar suas medidas, entre estes a idade, cuja contribuição não está adequadamente esclarecida.Objetivo: Comparar o comportamento dos índices de função diastólica derivados do Doppler tecidual em indivíduos idosos hipertensos e não hipertensos.Métodos: Indivíduos com idade acima de 60 anos foram divididos em um grupo controle (GC), sem comorbidades cardiovasculares, e um grupo de hipertensos (HAS). Foram avaliadas as funções sistólica e diastólica (Doppler convencional e tecidual) do ventrículo esquerdo e obtidos os volumes do átrio esquerdo e massa ventricular. Resultados: Foram analisados 56 indivíduos (idade de 70,1 ± 6,6 anos), sendo 23 (41,1%) do GC e 33 (58,9%) do HAS. Os achados ecocardiográficos estruturais foram semelhantes entre os grupos, exceto para hipertrofia ventricular esquerda, mais frequente no HAS (34,4% versus 4,8%; p=0,017). A análise do Doppler tecidual não revelou diferenças entre os grupos (e’ septal: 8,0 ± 1,5 versus 7,2 ± 1,9cm/s; p=0,08 e e’ lateral: 9,8 ± 2,2 versus 8,7 ± 2,0cm/s; p=0,07, respectivamente para o GC e HAS). No HAS observou-se tempo de desaceleração da onda E (TD) mais prolongado (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms no GC; p=0,003). Conclusão: Na análise da função diastólica em idosos, o Doppler tecidual não foi capaz de discriminar de forma acurada, indivíduos hipertensos, com maior potencial para a ocorrência de disfunção diastólica, de indivíduos não hipertensos. O TD revelou-se um parâmetro a ser valorizado nesta população.

Background: Tissue Doppler imaging is a technique that complements the analysis of left ventricular (LV) diastolic function. Some factors may influence these parameters, however the true influence of age on Tissue Doppler velocities remains unclear. Objective: To compare the indices of diastolic function derived from tissue Doppler imaging in hypertensive and non-hypertensive elderly individuals. Methods: Subjects aged over 60 years, divided into two groups were studied: a control group (GC) without cardiovascular comorbidities and a hypertensive group (HAS). Left ventricular systolic and diastolic function (conventional and tissue Doppler) was assessed, and measurements of left atrial volumes and LV mass were obtained. Results: The group consisted of 56 subjects (70.1 ± 6.6 years), 23 (41.1%) in the GC and 33 (58.9%) in the HAS. Except for LV hypertrophy, more frequent in the HAS group compared to HG (34.4% versus 4.8% respectively; p=0.017), all structural echocardiographic findings were similar. Tissue Doppler analysis revealed no differences between the groups (septal e’: 8.0 ± 1.5 vs. 7.2 ± 1.9 cm/s; p=0.083 and lateral e’: 9.8 ± 2.2 versus 8.7 ± 2.0 cm/s; p=0.074, respectively, for GC and HAS). A longer E-wave deceleration time was observed for HAS group (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms in GC; p=0.003).Conclusion: In the analysis of diastolic function in elderly, tissue Doppler imaging was not able to discriminate hypertensive individuals, with the greatest potential for the occurrence of diastolic dysfunction, to the non-hypertensive individuals.The E-wave deceleration time proved to be a valuable parameter in this population.

Fundamento: El Doppler tisular es una técnica que complementa el análisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo. Mientras tanto, algunos factores pueden influenciar sus medidas, entre estos la edad, cuya contribución no está adecuadamente aclarada. Objetivo: Comparar el comportamiento de los índices de función diastólica derivados del Doppler tisular en individuos añosos hipertensos y no hipertensos. Métodos: Individuos con edad encima de 60 años fueron divididos en un grupo control (GC), sin comorbilidades cardiovasculares, y un grupo de hipertensos (HAS). Fueron evaluadas las funciones sistólica y diastólica (Doppler convencional y tisular) del ventrículo izquierdo y obtenidos los volúmenes del atrio izquierdo y de la masa ventricular. Resultados: Fueron analizados 56 individuos (edad de 70,1 ± 6,6 años), siendo 23 (41,1%) del GC y 33 (58,9%) del HAS. Los hallazgos ecocardiográficos estructurales fueron semejantes entre los grupos, excepto para hipertrofia ventricular izquierda, más frecuente en el HAS (34,4% versus 4,8%; p = 0,017). El análisis del Doppler tisular no reveló diferencias entre los grupos (e' septal: 8,0 ± 1,5 versus 7,2 ± 1,9 cm/s; p = 0,08 y e' lateral: 9,8 ± 2,2 versus 8,7 ± 2,0 cm/s; p = 0,07, respectivamente para el GC y HAS). En la HAS, se observó tiempo de desaceleración de la onda E (TD) más prolongado (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms en el GC; p = 0,003). Conclusión: En el análisis de la función diastólica en añosos, el Doppler tisular no fue capaz de discriminar, de forma precisa, individuos hipertensos, con mayor potencial para la ocurrencia de disfunción diastólica, de individuos no hipertensos. El TD se reveló un parámetro a ser valorizado en esta población. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2014;27(3):184-190)

Mitral flow propagation velocity in non-sedated healthy cats / Velocidade de propagação do fluxo mitral em gatos saudáveis e não sedados

Mitral flow propagation velocity (Vp) is an index used to evaluate the left ventricular diastolic function. Its influence on human and small animal cardiopathies has been studied; however there are few reports evaluating this variable in domestic felines. In addition, there is a lack of studies in non-sedated healthy cats. Therefore, the purpose of this study was to establish values for Vp and its correlation with other echocardiographic indexes in non-sedated healthy cats in order to provide new perspectives related to diastolic function in this species. Twenty-six clinically healthy cats were submitted to echocardiography to assess the animals' cardiac conditions. Variables such as age, heart rate (HR), body surface area (BSA), initial (E mitral) and late (A mitral) ventricular filling waves, isovolumic relaxation time (IVRT) and E/IVRT relation were correlated to Vp. No proven relation between any of these variables and Vp was observed in this present study, except for HR and BSA. In the variability analysis, higher values were verified for inter-observer analysis. This study concludes that Vp proved to be an useful index for estimating left ventricular relaxation in non-sedated healthy domestic cats and provides reference ranges for this variable.

A velocidade de propagação do fluxo mitral (Vp) é um índice utilizado para avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo. Sua importância nas cardiopatias em humanos e pequenos animais vem sendo estudada; porém, há poucos trabalhos avaliando essa variável em gatos domésticos. Nessa espécie, estudos utilizando animais saudáveis e não sedados não foram encontrados na literatura. Dessa forma, objetivou-se estabelecer os valores da Vp e sua correlação com outros índices ecocardiográficos em gatos domésticos saudáveis e não sedados, de forma a fornecer novas perspectivas relacionadas à função diastólica nessa espécie. Foram utilizados 26 gatos domésticos clinicamente saudáveis, submetidos à ecocardiografia para se avaliar a condição cardíaca dos animais. As variáveis idade, frequência cardíaca (FC), área de superfície corporal (SAC), idade, onda de enchimento ventricular inicial (E mitral) e tardio (A mitral), tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) e a relação E/TRIV foram correlacionadas com a Vp. No presente estudo não foi observada correlação da Vp com nenhuma das variáveis estudas, exceto com a FC e o SAC. Quanto à análise de variabilidade, foi observado um maior valor para a análise inter-observador. O estudo permite concluir que a Vp demonstrou ser um índice útil para se estimar o relaxamento ventricular esquerdo em gatos domésticos saudáveis e não sedados, além de fornecer valores de referência para essa variável.

A propósito de la pericarditis constrictiva / Study of a case of constrictive pericarditis / A propósito de um caso de pericardite constritiva

La pericarditis constrictiva (PC) crónica es una entidad infrecuente, pero incapacitante y potencialmente fatal, cuyo diagnóstico supone un desafío para los facultativos. Su diagnóstico se basa en la existencia de una afectación hemodinámica, una fisiopatología de constricción y, en la mayoría de los casos, de un pericardio engrosado, y a menudo, también calcificado. La ecocardiografía es la técnica de elección y la más utilizada en la evaluación inicial de pacientes con sospecha de patología pericárdica, dado que, principalmente, permite determinar numerosos parámetros que demuestran la fisiopatología constrictiva. La pericardiectomía es el tratamiento de elección de la PC crónica con clínica persistente, siendo el pronóstico muy bueno si se realiza de forma precoz. Se reporta el caso de un varón de 72 años en el que, como ocurre con frecuencia, el diagnóstico y tratamiento de la PC sintomática se realizó tras numerosas visitas y exploraciones y en una fase avanzada de la enfermedad.

The chronic constrictive pericarditis (CP) is an uncommon, disabling and potentially fatal disease but whose diagnosis is a challenge for physicians. Diagnosis is based on the existence of hemodynamic compromise, pathophysiology constriction and, in most cases, a thickened pericardium and often also calcified. Echocardiography is the technique of choice and the most used in the initial evaluation of patients with suspected pericardial disease, because, mainly, to determine many parameters those demonstrate the constrictive pathophysiology. Pericardiectomy is the treatment of choice for chronic CP with persistent clinical, with very good prognosis if performed early. We report the case of a man of 72 years in which, as often happens, the diagnosis and treatment of CP was reached after numerous visits and examinations and in an advanced stage of the disease.

A pericardite constritiva (PC) crônica é uma doença rara, incapacitante e potencialmente fatal, mas cujo diagnóstico é um desafio para os médicos. O diagnóstico baseia-se na existência de um compromisso hemodinâmico, com uma fisiopatologia de constrição e ,na maioria dos casos, um pericárdio espessado e frequentemente também calcificado. O ecocardiograma é a técnica de escolha e os mais utilizados na avaliação inicial de pacientes com suspeita de doenças do pericárdio, pois principalmente, ajuda a determinar vários parâmetros que demonstram a fisiopatologia constritiva. A pericardiectomia é o tratamento de escolha para a PC crônica com clínica persistente, e o prognóstico é muito bom se for feito precocemente. Relatamos o caso de um homem de 72 anos em que, como muitas vezes acontece, o diagnóstico e tratamento da PC foi alcançado após inúmeras visitas e exames e em um estágio avançado da doença.

Alterações precoces da função diastólica do ventrículo esquerdo e da função do átrio esquerdo na doença de chagas detectadas ao doppler tecidual e por novos índices ecocardiográficos: Ecocardiografia tridimensional e deformação miocárdica / Early changes in diastolic function of the left ventricle and left atrium function in Chagas disease detected by tissue Doppler echocardiographic indices and new: Three-dimensional echocardiography and myocardial deformation

Fundamento: A doença de Chagas ainda é importante problema de saúde pública na América Latina onde 12 a 15 milhões de pessoas são infectadas pelo Trypanosoma cruzi. A forma crônica cardíaca apresenta alta morbimortalidade. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) está presente em diferentes estágios da doença de Chagas e o seu diagnóstico pode ser uma estratégia para o reconhecimento precoce do acometimento cardíaco na doença de Chagas. Objetivos: Analisar a função diastólica do VE e a função do AE em pacientes na fase crônica da doença de Chagas sem acometimento global ou segmentar da função sistólica do VE. Métodos: Pacientes com doença de Chagas entre 18 e 60 anos de idade foram consecutivamente analisados no período de março de 2010 a agosto de 2011. Ecocardiogramas de 52 pacientes sem lesão cardíaca aparente, 29 no estágio A da fase cardíaca (alterações apenas no eletrocardiograma) e 25 controles foram analisados. A função diastólica do VE foi analisada pelo fluxo mitral, fluxo de veia pulmonar, velocidade de propagação ao modo M colorido, untwist do VE e Doppler tecidual do anel mitral. A função do AE foi avaliada pela ecocardiografia tridimensional e pela análise de deformação bidimensional...

Resultados: Todos os grupos tinham idade e massa corpórea similar. Todos os grupos tinham diâmetros cavitários, massa do VE e função sistólica do VE similares. A disfunção diastólica foi mais prevalente em pacientes no estágio A que em pacientes sem envolvimento cardíaco aparente. Os parâmetros derivados do Doppler tecidual foram os melhores para discriminar o grau de disfunção diastólica entre os grupos. A razão EE foi progressivamente maior e a razão EA foi progressivamente menor de controles, para indeterminados e pacientes no estágio A. Os volumes do AE foram maiores em pacientes no estágio A, porém as frações de esvaziamento do AE foram similares entre os grupos. O pico positivo do do AE foi menor no estágio A enquanto que os outros parâmetros do do AE não diferiram entre os grupos. Conclusões: Pacientes com doença de Chagas e função sistólica do VE preservada apresentam disfunção diastólica, a qual é mais prevalente em pacientes no estágio A. O Doppler tecidual é o melhor índice para identificar a diferença na função diastólica entre os grupos estudados. Apenas a função condutiva do AE estava deprimida em pacientes no estágio A da fase cardíaca da doença de Chagas. Novos estudos são necessários para definir o valor prognóstico dos achados dessa Tese...

El ecocardiograma en la esclerodermia / Echocardiogram in scleroderma / O ecocardiograma na esclerodermia

Marco teórico. La esclerosis sistémica es una enfermedad crónica caracterizada por afección microvascular y fibrosis tisular. El compromiso cardíaco es frecuente, pero se manifiesta clínicamente en un tercio de los casos y se asocia a peor evolución. El objetivo es describir las alteraciones ecocardiográficas en pacientes enfermos y compararlos con un grupo control. Material y métodos. Se estudiaron 54 pacientes (57 ± 13 años; 93% sexo femenino) y 11 controles (48 ± 20 años; 80% de mujeres). Se les realizaron exámenes ecocardiográficos de acuerdo a recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografía. Resultados. El grupo esclerodermia presentó mayor tamaño del ventrículo derecho: 20,6 ± 4,5 mm vs 15,4 ± 4,3 mm; p=0,02. El análisis Doppler evidenció mayor presión sistólica pulmonar (27,3 ± 5,5 mm Hg vs 20,3 ± 3 mm Hg; p=0,0001) y menor tiempo eyectivo del ventrículo derecho (270 ± 57 mseg vs 333 ± 32 mseg; p=0,001) en el grupo de enfermos. El Doppler tisular reveló mayor tamaño de la onda A' del ventrículo izquierdo (15,3 ± 3,6 cm/ seg vs 12,7 ± 2,6 cm/seg; p=0,01), mayor tamaño de la onda A' del ventrículo derecho (17,6 ± 3,6 cm/seg vs 13,6± 3,4 cm/seg; p=0,001) con menor relación E'/A' (0,9 ± 0,39 vs 1,13 ± 0,18; p=0,01) en los pacientes portadores de colagenopatía. Conclusiones. Los pacientes con esclerosis sistémica presentaron hallazgos que sugieren menor distensibilidad ventricular como consecuencia probable de la mayor presión pulmonar y de la afectación intrínseca del miocardio.

Background. Scleroderma is an infrequent and chronic collagen vascular disease characterized by the vascular engagement of the small arteries and tisular fibrosis. Cardiac manifestations, though common, are present in only one third of the patients and there are associated to a deleterious outcome. The aim of this study was to describe the echocardiographic features present in patients with scleroderma and compare them with a control group. Methods. Fifty four patients with scleroderma (57 ± 13 years; 93% female sex) and 11 normal patients (48 ± 20 years; 80% female sex) were included. Echocardiographic studies were achieved following the American Society of Echocardiography guidelines. Results. Patients with scleroderma had larger right ventricles: 20.6 ± 4.5 mm vs 15.4 ± 4.3 mm; p=0.02. Doppler analysis showed a greater systolic pulmonary pressure (27.3 ± 5.5 mm Hg vs 20.3 ± 3 mm Hg; p=0.0001) and a shorter right ventricle ejective time (270 ± 57 ms vs 333 ± 32 ms; p=0.001) in the scleroderma group. Tisular Doppler revealed a greater left ventricular A' wave (15.3 ± 3.6 cm/sec vs 1.7 ± 2.6 cm/sec; p=0.01), a taller right ventricle A'wave (17.6 ± 3.6 cm/sec vs 13.6 ± 3.4 cm/sec; p=0.001) and a smaller E'/A' ratio (0.9 ± 0.39 vs 1.13 ± 0.18; p=0.01) in patients with scleroderma. Conclusions. Patients with scleroderma had a larger right ventricle and higher pulmonary pressure. The tisular Doppler findings suggest a lesser ventricular distensibility. It may be a consequence of the greater pulmonary pressure and the intrinsic myocardial damage.

Introdução. A esclerose sistêmica é uma doença crônica caracterizada por fibrose microvascular e tecida. As manifestações cardíacas são comuns, mas estão presentes em apenas um terço dos pacientes e estão associadas a piores resultados. O objetivo deste estudo foi descrever as características ecocardiográficas presentes em pacientes com esclerodermia em comparação com um grupo controle. Material e métodos. Foram estudados 54 pacientes (57 ± 13 anos, 93% do sexo feminino) e 11 controles (48 ± 20 anos, 80% mulheres). Os exames ecocardiográficos foram realizados de acordo com recomendações da Sociedade Americana de Ecocardiografia. Resultados. O grupo esclerodermia mostrou ventrículo direito maior: 20,6 ± 4,5 mm vs 15,4 ± 4,3 mm, p=0,02. A Ecocardiografia Doppler revelou aumento da pressão sistólica pulmonar (27,3 ± 5,5 mm Hg vs 20,3 ± 3 mm Hg; p=0,0001) e menor tempo de ejeção do ventrículo direito (270 ± 57 mseg vs 333 ± 32 mseg, p=0,001) no grupo de pacientes com esclerodermia. O Doppler tissular revelou aumento do tamanho da onda A' do ventrículo esquerdo (15,3 ± 3,6 cm/seg vs 12,7 ± 2,6 cm/seg; p=0,01), aumento do tamanho da onda A' do ventrículo direito (17,6± 3,6 cm/seg vs 13,6± 3,4 cm/seg; p=0,001) com menor E'/A' (0,9 ± 0,39 vs 1, 13 ± 0,18; p=0,01) em pacientes com doença de colágeno. Conclusões. Pacientes com esclerose sistêmica apresentou os resultados sugerindo menor distensibilidad ventricular, como conseqüência provável da maior pressão pulmonar e os danos intrínsecos do miocárdio.

Influência da aterosclerose subclínica na função diastólica em indivíduos sem doença cardiovascular / Influence of subclinical atherosclerosis on diastolic function in individuals free of cardiovascular disease / Influencia de la aterosclerosis subclínica en la función diastólica en individuos sin enfermedad cardiovascular

FUNDAMENTO: É plausível que a aterosclerose subclínica altere a reserva coronariana e comprometa a função diastólica do ventrículo esquerdo. Entretanto, a associação entre os estágios subclínicos da aterosclerose e a função diastólica não foi estabelecida em indivíduos livres de doença cardiovascular. OBJETIVO: Testar a hipótese de que a aterosclerose subclínica tenha uma associação negativa com a função diastólica. MÉTODOS: Indivíduos > 35 anos de idade, sem doença cardiovascular, com pressão arterial normal e teste de esforço na esteira negativo, foram selecionados para avaliação da espessura da camada íntima-média (EIM) carotídea através de ultrassonografia e dos parâmetros de função diastólica através de ecocardiografia, primariamente a razão E'/A' através do Doppler tecidual. RESULTADOS: Quarenta e oito indivíduos, com idade de 56 ± 10 anos, 67 por cento do sexo feminino foram estudados. A EIM carotídea apresentou uma correlação negativa significante com a razão E'/A' no Doppler tecidual (r = - 0,437, p = 0,002). Indivíduos no quarto quartil da EIM apresentavam uma razão E'/A' significantemente mais baixa no Doppler tecidual (0,76 ± 0,25), quando comparados a indivíduos no primeiro (1,2 ± 0,29), segundo (1,2 ± 0,36) e terceiro quartis (1,1 ± 0,25) - p = 0,002. A EIM carotídea no quarto quartil (> 0,8 mm) foi preditor independente da razão E'/A' (p = 0,02), após ajustes para variáveis potencialmente confundidoras, tais como idade, sexo feminino, circunferência da cintura, pressão arterial diastólica, HDL-colesterol e Risco de Framingham. CONCLUSÃO: O estágio inicial da doença arterial aterosclerótica está negativamente associado com os parâmetros de função diastólica em indivíduos saudáveis, independente da idade e características clínicas.

BACKGROUND: It is plausible that subclinical atherosclerosis alters coronary reserve and impairs diastolic function of the left ventricle. However, the relationship between subclinical stages of atherosclerosis and diastolic function has not been established in subjects free of cardiovascular disease. OBJECTIVE: To test the hypothesis that subclinical atherosclerosis has a negative association with diastolic function. METHODS: Individuals > 35 years old, free of cardiovascular disease, with normal blood pressure and negative treadmill stress test, were selected to have common carotid intima-media thickness (IMT) assessed by ultrasound and parameters of diastolic function by echocardiography, primarily tissue Doppler E'/A' ratio. RESULTS: Forty-eight subjects were studied, aged 56 ± 10 years, 67 percent females. Composite common carotid IMT had a significant negative correlation with tissue Doppler E'/A' ratio (r = - 0.437, p = 0.002). Individuals in the fourth quartile of IMT had a significant lower tissue Doppler E'/A' ratio (0.76 ± 0.25), as compared with the first (1.2 ± 0.29), second (1.2 ± 0.36) and third quartiles (1.1 ± 0.25) - p = 0.002. Composite common carotid IMT in the fourth quartile (> 0.8 mm) independently predicted E'/A' ratio (p = 0.02), after adjustment for potentially confounding variables, such as age, female gender, waist circumference, diastolic blood pressure, HDL-cholesterol and Framingham Risk. CONCLUSION: Early stage of subclinical atherosclerotic disease is negatively associated with diastolic function parameters in healthy individuals, regardless of age and clinical characteristics.

FUNDAMENTO: Es plausible que la aterosclerosis subclínica altere la reserva coronaria y comprometa la función diastólica del ventrículo izquierdo. Entre tanto, la asociación entre los niveles subclínicos de la aterosclerosis y la función diastólica no fue establecida en individuos libres de enfermedad cardiovascular. OBJETIVO: Testear la hipótesis de que la aterosclerosis subclínica tenga una asociación negativa con la función diastólica. MÉTODOS: Individuos > 35 años de edad, sin enfermedad cardiovascular, con presión arterial normal y test de esfuerzo en la cinta negativo, fueron seleccionados para evaluación del espesor de la capa íntima-media (EIM) carotídea a través de ultrasonografía y de los parámetros de función diastólica a través de ecocardiografia, primariamente a razón E'/A' a través del Doppler tisular. RESULTADOS: Cuarenta y ocho individuos, con edad 56 ± 10 años, 67 por ciento del sexo femenino. La EIM carotídea presentó una correlación negativa significativa con la razón E'/A' en el Doppler tisular (r = - 0,437, P = 0,002). Individuos en el cuarto cuartil de la EIM presentaban una razón E'/A' significativamente más baja en el Doppler tisular (0,76 ± 0,25), cuando fueron comparados a individuos en el primero (1,2 ± 0,29), segundo (1,2 ± 0,36) y tercer cuartiles (1,1 ± 0,25) - P = 0,002. La EIM carotídea en el cuarto cuartil (> 0,8 mm) fue predictor independiente de la razón E'/A' (P = 0,02), después de ajustes para variables potencialmente confundidoras, tales como edad, sexo femenino, circunferencia de la cintura, presión arterial diastólica, HDL-colesterol y Riesgo de Framingham. CONCLUSIÓN: El nivel inicial de la enfermedad arterial aterosclerótica está negativamente asociado a los parámetros de función diastólica en individuos sanos, independientemente de la edad y características clínicas.

Detecção precoce da disfunção diastólica global e regional do ventrículo esquerdo no lúpus eritematoso sistêmico: o papel da ecocardiografia / Early detection of global and regional left ventricular diastolic dysfunction in systemic lupus erythematosus: the role of the echocardiography

INTRODUÇÃO: A ecocardiografia bidimensional é um método de diagnóstico por imagem não invasivo que avalia, de modo eficaz, a função diastólica global e regional do ventrículo esquerdo. O comprometimento da função diastólica ventricular esquerda no lúpus eritematoso sistêmico (LES) é quase sempre silencioso, sugerindo um estado subclínico de disfunção diastólica. OBJETIVO: Este estudo tem por finalidade demonstrar as diversas técnicas ecocardiográficas para a aferição da função diastólica no LES. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliadas consecutivamente 50 pacientes com LES e 50 controles do sexo feminino, pareadas por sexo e idade. Os exames foram realizados por dois observadores independentes cujos resultados tiveram concordância. RESULTADOS: Não houve diferença significativa da função diastólica global do ventrículo esquerdo entre os grupos, exceto pelo método da velocidade de propagação do fluxo mitral (Vp), que evidenciou diminuição da velocidade de enchimento rápido nas pacientes com LES. Foi detectado maior comprometimento da função diastólica regional nas pacientes com LES, na protodiástole, à altura do anel mitral, mais evidente na porção basal do septo interventricular. CONCLUSÃO: No LES, a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo pode ser constatada através da avaliação do Doppler tissular na região do anel mitral e pela velocidade de propagação do fluxo mitral.

INTRODUCTION: Bidimensional echocardiography is a non-invasive imaging diagnostic method that effectively assesses global and regional left ventricular diastolic function. Disruption of left ventricular diastolic function in systemic lupus erythematosus (SLE) is almost always clinically silent, suggesting a subclinical diastolic dysfunction. OBJECTIVE: We evaluate in the the present study the different echocardiographic techniques available to assess the diastolic dysfunction in SLE. PATIENTS AND METHODS: Fifty consecutive SLE patients and 50 healthy females, matched by gender and age, were evaluated. Exams were conducted by two independent observers whose results showed concordance. RESULTS: Significant differences in global left ventricular diastolic function between both groups, except for mitral flow propagation velocity (Vp), which showed a reduction in rapid filling in SLE patients, were not observed. Greater involvement of regional diastolic function, in protodiastole, at the level of the mitral ring, especially in the basal area of the interventricular septum, was observed. CONCLUSION: Left ventricular diastolic dysfunction in SLE patients can be identified by tissue Doppler of the mitral ring and by mitral flow propagation velocity.

Doppler tecidual do miocárdio de gatos submetidos à anestesia dissociativa / Tissue Doppler imaging of the myocardium in cats submitted to dissociative anesthesia

O Doppler tecidual é uma técnica recente que permite avaliar a velocidade de movimentação do miocárdio durante as fases do ciclo cardíaco, fornecendo informações importantes da função cardíaca. Na medicina veterinária, estudos têm sido realizados para a caracterização de disfunções da contratilidade cardíaca e o estabelecimento de padrões de normalidade. O presente trabalho objetivou avaliar a velocidade de contração do miocárdio pela técnica de Doppler tecidual em gatos submetidos à anestesia dissociativa. Para tanto, foram utilizados nove gatos adultos, hígidos, sem distinção de sexo ou raça. Foram medidos os valores de Ea (velocidade máxima longitudinal no início da diástole), Aa (velocidade máxima longitudinal na sístole atrial) e Sa (velocidade máxima longitudinal na sístole ventricular) nas bordas lateral e septal do anel mitral. Os valores médios observados para Ea septal e Sa septal foram de 7,2±2,5cm s-1 e 6,3±1,7cm s-1, respectivamente. O valor médio obtido para Ea lateral foi de 12,0±4,1cm s-1, enquanto que o valor médio de Sa lateral foi de 8,3±1,6cm s-1. Foi obtido um valor médio de 7,0±3,1cm s-1 para Aa lateral e 4,7±1,5cm s-1 para Aa septal. A padronização dos valores médios da velocidade de contração do miocárdio na espécie felina é de grande importância, podendo auxiliar no diagnóstico precoce de alterações da função contrátil do coração. Em razão da escassez de estudos com a técnica de Doppler tecidual em gatos, os valores obtidos neste trabalho permitem a realização de estudos comparativos, auxiliando a aplicação dessa técnica em protocolos experimentais e no diagnóstico precoce de cardiopatias na espécie felina.

The tissue Doppler imaging (TDI) is a recent technique that allows the evaluation of the myocardium movement velocity during the cardiac cycle phases, providing important informations of the cardiac function. In veterinary medicine, studies have been realized for the characterization of cardiac contractility dysfunctions and to establish the normality patterns. The present work meant to evaluate the myocardium contractility velocity by the technique of TDI in healthy cats submitted to dissociative anesthesia. For that purpose, there were used nine cats, all adult, healthy and without sexual or breeding distinction. There were measured the values of Ea (early diastolic peak velocity), Aa (late diastolic peak velocity) and Sa (systolic peak velocity) in the lateral and septum wall sides. The mean values observed to septum Ea and septum Sa were of 7.2±2.5cm s-1 and 6.3±1.7cm s-1, respectively. The mean value obtained for lateral Ea was of 12.0±4.1cm s-1, while the mean value of lateral Sa was of 8.3±1.6cm s-1. It was obtained a mean value of 7.0±3.1cm s-1 for the lateral Aa, and 4.7±1.5cm s-1 for septum Aa. The standard of the myocardium contraction velocities mean values in the feline specie is of great importance, and it may help in the early diagnosis of heart contraction alterations. Due to the lack of studies with the TDI technique in cats, the values obtained in our work allow the realization of comparative studies, helping to apply this technique in experimental protocols and to the early diagnosis of cardiomyopathies in the feline specie.

Avaliação ecodopplercardiográfica da função diastólica em cães da raça Boxer / Ecodopplercardiographic evaluation of diastolic function in Boxer dogs

Foram avaliados os principais índices diastólicos, inclusive a velocidade de propagação mitral (Vp), em 36 cães sadios da raça Boxer, 18 de cada sexo, de idade entre um ano e meio e seis anos. A relação raiz aórtica e átrio esquerdo medida no modo B foi de 1,17±0,11. Os picos de velocidades das ondas de enchimento atrial esquerdo foram: sistólica 31,41±6,87cm/s, diastólica (D) 73,85±17,04cm/s e de reversão atrial 28,90±8,33cm/s. A relação das ondas de enchimento ventricular inicial (E) e atrial (A) foi 1,58±0,19 na valva mitral e de 1,62±0,29 na valva tricúspide. Entre os índices avaliados, a Vp só se correlacionou fracamente (r=0,39) com as ondas E e A mitrais e com a onda D, mostrando-se um índice, relativamente, independente. A Vp não apresentou diferença significativa entre os sexos nem entre examinadores. A Vp diminuiu com o aumento da idade e exibiu valor médio, neste estudo, de 99,73±16,06cm/s

Major diastolics indexes, including the mitral propagation velocity (Vp), were evaluated in 36 healthy Boxer dogs, 18 males and 18 females, aging from 1.5 to 6-years-old. The aortic root and left atrium ratio, measured in B mode, was 1.17±0.11. The peaks of velocity of waves of the left atrium filling were: systolic 31.41±6.87cm/s, diastolic 73.85±17.04cm/s and atrial reversal 28.90±8.33cm/s. The ratios of the waves of initial ventricular filling were 1.58±0.19 to mitral valve and 1.62±0.29 to tricuspid valve. From the evaluated indexes, the Vp was only weakly correlated (r=0.39) with E and A waves of mitral valve and with D, showing itself, relativity, as an independence index. Regarding to the Vp, no significant differences were seen between the gender of the animals and among the observers. The Vp decreased as the age increased, showing mean values of 99.73±16.06cm/s

Avaliação da função diastólica ventricular esquerda na insuficiência renal crônica: ênfase no ecocardiograma por doppler pulsado tecidual / Evaluation of left ventricular diastolic function in chronic renal failure: emphasis on tissue doppler imaging echocardiography

A insuficiência ventricular esquerda com fração de ejeção normal – insuficiência cardíaca diastólica – apresenta uma prevalência ao redor de 30 a 40%. O ecocardiograma por Doppler emergiu como o método não-invasivo padrão para avaliar a função diastólica ventricular esquerda, especialmente através do Doppler pulsado mitral (DPM) e do Doppler pulsado tecidual (DPT). Ambos, embora mais notadamente o DPM, são influenciados pela pré-carga. Os pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise (HD) freqüentemente apresentam disfunção diastólica. A possibilidade de realização de DPM e DPT, antes e após HD, permite a avaliação da função diastólica em diferentes situações de carga volêmica, estimando melhor os efeitos sobre a mesma de alterações na pré-carga e, ao mesmo tempo, considerando a capacidade do DPT, dito menos dependente da carga, na diferenciação de graus diversos de disfunção diastólica, quando comparado ao DPM. Vários trabalhos neste sentido têm sido encontrados na literatura. Na mesma linha, nossa experiência tem demonstrado que o DPT, para avaliar a função diastólica em pacientes renais crônicos antes e após HD, quando associado a manobra para aumento da pré-carga, dado não considerado em relatos anteriores, mostra-se um método útil e acessível para identificar e estratificar mais acuradamente graus diversos de disfunção diastólica, desde que as medidas sejam obtidas naqueles pacientes com volemia normal ou quase normal.

Left ventricular failure with normal ejection fraction, diastolic heart failure, has a prevalence of 30-40%. The pulsed-wave Doppler echocardiography has become the standard noninvasive method for evaluating the left ventricular diastolic function, particularly through transmitral pulsedwave Doppler (MPD) and tissue Doppler imaging (TDI). Both show characteristics of preload dependence, mainly the MPD. Chronic renal failure patients undergoing hemodialysis often have diastolic dysfunction. Obtaining MPD and TDI measurements before and after hemodialysis allows the evaluation of diastolic function under different conditions of volemic load. The effects of preload changes on diastolic function can be better estimated. At the same time, the ability of TDI, which is considered a less load-dependent method, to stratify different degrees of diastolic function compared with MPD can be studied more accurately. Several studies about this topic can be found in the literature. Our experience has shown that the TDI associated with a maneuver to increase preload might be a useful and feasible method to identify and stratify diastolic dysfunction in renal failure patients before and after hemodialysis. This specific method of evaluation, which was not considered in previous studies, can be achieved when measurements are obtained from patients with normal or near normal volemic load.